继发性的一般有明确原因，比如关节内的骨折，骨折畸形愈合后，导致关节面不平，导致关节软骨过早磨损退变。
而原发性的，是老年人的常见病，可以理解为，随着年龄的增长，膝关节的软骨就像汽车轮胎，会磨坏，软骨一旦磨坏，就引起一系列的症状。
这种病，膝关节的疼痛一般是软骨的退变引起，而骨质增生一般罕有引起疼痛，除非增生骨质引起关节活动时的撞击。
电视里的某些广告经常拿骨质增生作为恐吓的把柄，各种治疗骨质增生的药物多如牛毛。
因为老年人不管是谁，只要去拍x片，腰椎和膝关节都会发现有骨质增生，这样所有的老年人成为恐吓的对象。
现在老年人看病，自己都知道：医生，我骨质增生，所以腰痛，所以膝关节痛，帮开点治疗骨质增生的药。
对骨质增生的执迷不悟，完全是受了媒体医生的宣传洗脑。
其实，大多数的骨质增生根本不需要治疗，那是退变的一种表现，比如膝关节疼痛大多也不是骨质增生引起的，而是软骨退变引起的。
如果骨质增生真的引起腰椎神经的压迫，或者膝关节的撞击，这时也不是那几粒药可以解决的，此时需要手术干预。
在电视上做医药广告的“医生”，其对医学的贡献绝对让世界各国医生汗颜。
如果稍加留意就会发现，世界上很多医学难题都已经被他们攻克，但是他们隐藏民间，不屑于诺贝尔奖之类的世俗东西，如果他们在意这个，恐怕世界上所有的诺贝尔医学奖要落入这个群体的手中。
当然，他们虽然对诺贝尔奖没有兴趣，也有自己感兴趣的东西，那就是广大中老年朋友口袋里的钱。
“病人对钛、铬、钴、镍、钼等多种金属过敏，人工关节置换恐怕不能做，帮看看能有什么好方法不。”常主任颇为为难。
现在市面上的人工膝关节，肯定含有这些金属成分，就算定制人工关节，也逃脱不了这几种金属成分，不过有一种选择，全陶瓷的膝关节假体也有，但是技术不成熟，应用很少。
其实这种病怎么治疗，都是有程式的，常主任请杨平会诊，也是了却家属的心愿，不会认为有什么新方法。
“双侧踝关节也痛？”杨平注意到病历里记录。
然后又调出双侧踝关节的x片，也有骨关节炎的表现，不过表现不是很严重。
“原打算踝关节也置换？”杨平问道。
常主任遥遥头：“原计划踝关节采取保守治疗。”
踝关节人工关节置换目前不成熟，成熟的人工关节置换是髋关节和膝关节置换，所以踝关节置换术后效果，尤其远期效果差。
“我们看看病人去？”
大家一起去病房看看病人。
病人男性，七十四岁，面容慈祥，身形精瘦，皮肤黝黑，而且还有肌肉感，给人一种健康的感觉。
旁边家属有好几个，都是子女，看到医生来，都挺有礼貌打招呼。
病人的视力听力都很好，只是说的是重庆方言，也听不懂普通话，杨平只好借助他子女的帮助完成对病史的询问。
老爷子既往体健康，没有高血压之类的慢性病，就是关节痛，双侧膝关节和踝关节都痛，但是以膝关节疼痛明显，踝关节相对膝关节症状轻很多。
他有几十年的长时间挑重物史，在重庆是做“棒棒”的，他力气大，体力好，比别人挑得多，走得快，就靠一根扁担将三个孩子全部送上大学。
这些孩子陆续毕业后，有的考上魔都的公务员，有的在g市当老师，还有的在大型互联网企业腾讯上班，都算不错。
这些孩子挺懂事，很孝顺老人，轮流接老人去大城市住，每年陪爸爸出去旅游，让他安享晚年。
可是老爷子受这四个大关节的骨关节炎困扰，已经一年不能走路，以前能走的时候也是强忍着疼痛。
几个子女商量，到处打听，听说可以换关节治疗，正好女儿住在三博医院的附近，于是将老人送进医院，寻求治疗。
杨平问完病史，检查了双侧膝关节，活动时有明显的摩擦声，内侧髁部位压痛明显，说明疼痛主要来源于内侧髁软骨缺损处，这种严重阶段，除了人工关节置换，没有其他任何有效方法。
再检查肌肉和神经功能，肌肉有萎缩，但是通过锻炼能够恢复，这不是太大的问题，而皮肤感觉没有问题，各肌肉除萎缩带来的肌力减退，并无神经方面的问题。
辅助检查腰椎有椎间盘突出，但是目前没有明显的下肢神经症状。
说明这个病人做人工膝关节置换得效果会非常好。
“怎么样？杨教授？”病人的女儿问道。
病人两个儿子，一个女儿，女儿研究生毕业考入g市师大附中做老师，女婿也是同单位的老师。
事先管床医生跟家属沟通过，说请综合外科的杨教授过来看看。
杨平暂时没有明确表态：“因为老人家对多种金属过敏，所以治疗方案我们要斟酌。”
“是呀，很多医院都因为这个原因建议保守治疗，但是保守治疗什么方法都试过，没什么效果，没办法，电视里面的那个什么胶囊我们买了一万多块，吃了也没用。”病人女儿做老师的，比较健谈，普通话又十分标准。
杨平皱眉头，这种情况，保守治疗已经没什么效果，因为内侧髁软骨已经严重磨损，内侧关节间隙严重狭窄，下肢力线也改变。
老人看着医生和女儿的对话，只是笑。
“你们怎么发现老人家金属过敏的？”杨平问道。
病人女儿说：“有一次摔一跤，右侧桡骨远端粉碎性骨折，医生说关节面塌陷，需要手术，后来上了钢板，但是术后手术切口周围红肿，一直不愈合，渗液，当时以为感染，医生取了液体培育细菌，培育几次没细菌，然后拍x片发现螺钉周围的骨有吸收，但是找不到原因，后来说考虑金属过敏，要将钢板取出来，取出来后，医生说钉孔和钢板周围软组织都是黑色的，我这还有照片。”
病人女儿从手机里翻阅照片。
杨平看了看照片，结合以前的病史，的确符合金属过敏，只是没想到对这么多金属过敏，居然对钛也过敏。
不过临床中有些问题千奇百怪，过敏这种事，过敏原更是千奇百怪。
比如，有女人对男朋友精子过敏的，这就没办法，要成为夫妻困难重重，轻的事后起荨麻疹，过敏严重的，爱一次可能会引起喉头水肿，引起呼吸困难，危及生命。
还有对电磁辐射过敏，比如对ifi过敏。
有对硬币过敏的，有对纸币过敏的等等，皮肤科专门研究过敏的医生深有体会。
“我们商量一下再答复你。”杨平回复病人女儿。